Może coś takiego :
OŚWIADCZENIE ......... dot. tzw. „RAJÓW PODATKOWYCH”

Działając w imieniu .......... oświadczamy, że nie dokonywaliśmy w obecnym roku obrotowym żadnych transakcji ani rozliczeń finansowych z podmiotami/osobami mającymi siedzibę, miejsce zamieszkania albo rezydencję w kraju stosującym szkodliwą konkurencję podatkową („Raje Podatkowe”).